保険医のための審査、指導、監査対策【第５版】

　審査、指導、監査という保険診療を行う上で押さえておくべき基本的な制度の理解を深めるのに有用なハンドブック。
　第４版を発行した2018年以降、審査では、支払基金の組織体制変更とAIによるレセプト振分機能の導入が強引に進められました。指導、監査では、高点数を理由とした個別指導に新型コロナ対応医療機関が含まれることの不合理や、オンライン資格確認未導入の医療機関を対象とした不当な指導が報告されています。
　第５版はこうした状況を踏まえて内容を更新しています。

【掲載内容】
第１章　審査対策
　第１節　審査制度の概要
　第２節　審査はどのようにして行われているか
　第３節　保険医療機関における再審査請求の方法
　第４節　審査対策の留意点

第２章　指導対策
　第１節　指導制度の概要
　第２節　集団指導の実際と留意点
　第３節　集団的個別指導の実際と留意点
　第４節　個別指導の実際と留意点
　第５節　共同指導、特定共同指導の実際
　第６節　最近の個別指導の指摘事項から見た留意点

第３章　監査対策
　第１節　監査制度の概要
　第２節　監査の留意点
　第３節　指導、監査の相違点・関連性と最近の実施状況

第４章　日常診療での留意点
　第１節　療養担当規則など保険診療のルール
　第２節　カルテ・帳票類の整備
　第３節　保険診療と実費徴収の取扱い
　第４節　医療関係職種の業務範囲

第５章　その他の行政による指導、監査、検査等
　第１節　生活保護指定医療機関に対する指導
　第２節　届出医療に関する定例報告と適時調査
　第３節　医療法に基づく保健所による立入検査
　第４節　介護保険の指導・監査と対応
　第５節　会計検査院検査に伴う調査等

第６章　審査、指導、監査をめぐる動きと問題点

〈資料編〉
審査に係る法令等
指導、監査に係る法令等
処方箋、介護保険、生活保護についての関連通知等
関連法規、法令等